3 D列印技術在美容醫學的運用：精準醫學

文：李冠穎醫師

3D列印就是以堆疊的技術將的3D圖檔，輸出製造真實的3D模型,如顏面結構等相關應用於醫學，目前已經普遍用於牙科、外科、復健科，未來將可望朝向器官移植、器官3D列印之方向發展，目前的3D列印醫學應用主要以手術輔助、手術修補物、輔具製作為主。

3D列印外科手術部位的技術，透過這些最先進且成熟的技術，醫生將可實際拿著病人頭顱、骨骼的3D立體模型，做最精準的判斷，手術模擬，相較以往醫師只能藉由2D平面的影像或螢幕，間接推測可能的方案來進行評估假設式的治療或手術，可望將醫療品質精準提昇，達到可預期的效果。舉例來說，在整形上患者如需求植入物，如果只憑醫師經驗判斷，隔著厚度不等的組織，是無法透視骨架結構的可能問題，如對稱性，曲度，大小及改變範圍。這些已經可以透過3D列印的方式來克服，更進一步可以列印出調整先天不對稱或外傷及手術後缺損的重建義肢模型，較以往有更優質的功能及外觀。

顱顏整型手術之3D列印應用

我們將病患電腦斷層影像預先在電腦上重組為三維之立體影像，並利用快速原型製作 技術產生實體模型，使得外科醫師在進行顱顏整型手術之前，就能先在電腦上模擬立體影像的切割位移與空間定位，並利用3D列印實體模型規劃手術路徑並分析手術時可能發生的情況，如此可使得外科醫師與病患家屬手術前就能對整個手術之規劃有更具體的瞭解，除了減少醫師和病患溝通之困難和誤解外，也可利用虛擬影像和實體模型之手術規劃、模擬，使醫師得以事先演練，將可提升手術品質和成功率，對病人術後的康復及手術的安全性均有正面的幫助。

1. 削骨手術：將預期切割範圍位置在模型下先評估與設計，可避免誤差和神經血管傷害。

2. 重建傷殘畸型：精準列印與健側部位相對應得肢體或顏面骨。

3. 美容手術：墊下巴，中臉部頻果肌，眼匡骨精準導航。

列印出來模型上可精準定位及規劃治療範圍

定位後確認執行精準削骨的手術

（下圖）針對上顏面的額頭和眉骨，透過3D電腦斷層影像做出患者1:1的骨架外觀導板，運用在手術上導航來客製化每張臉的假體植入。

在3D電腦上虛擬假體的形狀範圍及避開神經孔位置，並且設計最佳固定位置

一樣運用到下巴，精準訂製（上圖）

精準導航削骨範圍，避開重要神經路徑（下圖）

依照患者實際立體電腦影像，以3D列印臉部假體（上額頭，蘋果肌，側顴骨，鼻唇溝，下巴）精準吻合所需的立體飽滿度，避開重要神經血管出孔。

（下圖）針對眉骨的3Ｄ合成影像並且概略設計需要植體的大小範圍和厚度。

（下圖）針對下顎骨不足的求美者（可能削骨後併發症或先天發育不足）經3D電腦斷層設計出適合的假體外型與接觸面